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关于北京市城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题

  edo2008 公众会员 来自：北京-朝阳楼主
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各区、县人力资源和社会保障局，各定点医疗机构、街道（镇）社会保障事务所：
为贯彻落实北京市人力资源和社会保障局《印发<北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则>的通知》（京人社医发〔2010〕287号）精神，保障参加本市城镇居民基本医疗保险的人员（以下简称“参保人员”）就医和费用及时结算，现将城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题通知如下：
一、参保人员
（一）参保人员到定点医疗机构就医时，须持本人社会保障卡（以下简称“社保卡”）并主动出示。参保人员就医及结算时的有关问题参照北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中就医结算有关问题的通知》（京人社办发[2009]37号）执行。
（二）患“特殊病种”的参保人员须持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种”诊断证明，到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市城镇居民基本医疗保险特殊病种申报审批单》（见附件1，以下简称“审批单”）；办理了异地就医手续的参保人员到户籍所在地社会保障事务所(以下简称“社保所”)领取。
参保人员按要求填写“审批单”后，持社保卡到户籍所在地区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。
（三）需办理异地就医登记的城镇老年人、学生儿童应在本人户籍所在地社保所填写《北京市城镇居民基本医疗保险异地就医申报审批单》（见附件2）后，持社保卡到社会保险经办机构办理审批手续。
二、定点医疗机构
（一）定点医疗机构应认真查验就医参保人员的社保卡，及时完成医疗费用的结算和申报，并为参保人员提供相关材料。定点医疗机构医疗费用的结算、申报和提供材料的有关问题参照北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中就医结算有关问题的通知》（京人社办发[2009]37号）执行。
（二）由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民基本医疗保险费用暂缓申报申请表》（见附件3），报医疗保险经办机构批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。
（三）对于住院期间跨医疗保险年度的参保人员，定点医疗机构要于每年12月31日进行一次中途结算。次年1月1日确认下一医疗保险年度是否足额缴费，足额缴费的可按城镇居民基本医疗保险规定结算，未继续缴纳次年医疗保险费用的参保人员，城镇居民基本医疗保险基金不再支付次年医疗费用。
三、医疗保险经办机构
（一）各医疗保险经办机构应按照北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中门（急）诊医疗费用审核结算有关问题的通知》（京人社办发[2009]34号）和北京市医疗保险事务管理中心《关于北京市社会保障卡实施过程中住院类医疗费用审核结算有关问题的通知》（京医保发[2010]67号）的要求对医疗费用进行审核结算。
（二）对于由社保所申报的手工报销医疗费用，医疗保险经办机构按北京市城镇居民基本医疗保险政策及相关规定进行审核结算，并更新社保卡信息。其中单次超过7万元的医疗费用，需由医疗保险经办机构填写《北京市城镇居民基本医疗保险大额医疗费用手工报销申报表》（见附件4）报送市医保中心审核。
四、参保人员在2011年发生的现金垫付的医疗费用相关票据，请妥善保管，于2011年3月1日开始申报。
五、本通知未尽事宜，参照北京市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
六、本通知自2011年1月1日起执行，北京市医疗保险事务管理中心《关于下发<北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险就医及审核结算有关问题的处理意见>的通知》（京医保发[2007]47号）和北京市医疗保险事务管理中心《关于城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险就医及审核结算有关问题的通知》（京医保发[2008]50号）同时废止。

信息摘自：京博法律快线 网站<>

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weihaiyang
魏海洋律师
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13952327515 魏海洋律师(江苏-淮安)2
已经学习了。
·魏海洋律师,南京师范大学汉语言文学和南京大学法律专业毕业,本科学历，拥有企业法律顾问执业资...
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津律自嘲
张立德律师
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注册:2006年9月3日
15620803848 张立德律师(天津-河西区)3
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·天津轩昂律师事务所律师，具有丰富的法律服务经验，在为当事人维权的过程中受到无数好评。
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尚法
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15170085656 官成飞律师(江西-南昌)4
进一步了解了。
·官成飞律师，毕业于西南政法大学法律专业，专注于刑事辩护、婚姻家庭、合同纠纷、公司法务等业务...
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李庆
李庆律师
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13930897672 李庆律师(河北-保定)5
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·李庆律师，中..员，毕业于河北司法警官职业学院和河北大学。执仗义之剑，行正义之事，注重理论与...
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李柏智
李柏智律师
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13076220410 李柏智律师(广东-韶关)6
已阅。
·主任律师,业务高效、进取、诚信，现为韶关市律协刑事专业委员会委员及韶关仲裁委员会仲裁员。
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赵鑫95652004
赵鑫律师
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18956474029 赵鑫律师(安徽-六安)7
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·赵鑫，二零零九年取得北京大学法律专业毕业证书，安徽皋德律师事务所创始合伙人，副主任，婚姻家...
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880880880
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朱景慧
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15863916118 朱景慧律师(山东-临沂)9
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保定高宏图
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朱景慧
朱景慧律师
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